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HBV复制指标阳性母亲孕期乙肝丙球肌注致小孩感染的HBV发生变异

今日网上诊室有如下一咨询，下一现象问题在医疗工作中和网上咨询中多次发生：

咨询主题： 是不是阳性？ 01-12 21:37

咨询内容： 我妻子是大三阳，在怀孕期间注射了三针乙肝免疫球蛋白，女儿出生后，经检查，发现HBsAg阴性,抗HBsAg阳性； HBeAg阳性,抗HBeAg阳性,请问这是怎么回事？是不是阳性，有没有被传染？

答复：我妻子是大三阳，在怀孕期间注射了三针乙肝免疫球蛋白，女儿出生后，经检查，发现HBsAg阴性,抗HBsAg阳性； HBeAg阳性,抗HBeAg阳性,请问这是怎么回事？----ＨＢＶ DNA呢？很可能是感染了HBV病毒，而且是HBV S区变异株可能；是不是阳性---ＨＢＶ DNA呢？HBVＤＮＡ阳性的话肯定是（因敏感性问题，ＨＢＶ ＤＮＡ阴性亦不排外）感染了HBV病毒，故是阳性；有没有被传染----对，已感染HBV并传染上HBV，只因接种HBV疫苗产生了相应的HbsAb，但HbeAb阳性说明已感染HBV并传染上HBV，病毒仍在体内复制。因此虽然HBV父母所生小孩在生后立即接乙肝疫苗和乙肝丙球，但仍高度HBV易感（对HBV易感染体质遗传和近水楼台式的HBV感染）。因为孕期如不慎则病毒因感冒而通过结构已疏松了的胎盘屏障进入胎内感染胎儿，或生产分娩过程中产道有HBV病毒的母血污染胎儿眼等处粘膜和皮肤而感染HBV病毒，或产后含HBV病毒的母乳喂养而致小儿感染HBV病毒，或其他途径的密切接触而致小儿感染HBV病毒。故生孩子前应抗病毒治疗争取HBV复制受抑甚至HBV转阴。

注：HBV复制指标阳性的母亲在在怀孕期间（第三月开始每二周一次）注射乙肝免疫球蛋白，加上生后乙肝疫苗与乙肝丙球联合注射是公认的所谓防止HBV复制指标阳性的母亲所生小孩感染HBV病毒的有效方法，但事实上，在怀孕期间（第三月开始每二周一次）注射乙肝免疫球蛋白前如精液（HBV复制指标阳性的父亲，因HBV无处不在，只有头发与指甲中没有活的HBV病毒）有HBV DNA 或卵子中已受HBV感染（HBV复制指标阳性的母亲，因HBV无处不在，只有头发与指甲中没有活的HBV病毒），此时即便采用HBV特异性乙肝丙球即抗HBS抗体，亦后事无补（因为乙肝丙球对大量病毒可能因小儿抗体依赖的ADCC免疫功能不足而无济于事），而且HBV病毒因受ADCC免疫功能影响而基因突变，表现为HBV的S区和C区甚至E、X、P区均变异而HBS AG甚HBE AG、HBC AG、HBX AG、HBV DNAP阴性，但HBV DNA或HBV DNA变异株仍阳性，说明HBV病毒仍存（一般来说，哪里的压迫哪里就有反抗，注射乙肝免疫球蛋白致其相应作用位点的HBV S区变异而HBS AG阴性，甚至抗HBS抗体阳性，但HBV DNA仍阳性（PCR法应阳性，但阴性亦不排外，可能试剂不同而应测相应特异性的HBV DNA变异株）；贺普丁致其相应作用位点的HBVＤＮＡ多聚酶区ＹＭＤＤ变异；其他化疗抗病毒药致相应作用位点区ＨＢＶ变异发生；连干扰素亦可致ＨＢＶ前Ｃ等区变异），因此奉劝HBV复制指标阳性准备做人母亲或父亲的HBV感染者，在计划要生孩子前应采用抗病毒治疗，争取HBV复制受抑甚至HBV转阴，减少小孩HBV感染的机会。同时也只有ＨＢＶ多／复合抗原脉冲ＤＣ／ＡＰＣ疫苗结合ＬＡＫ／ＣＴＬ技术可致机体产生ＨＢＶ特异性的多位点、多克隆、强力的细胞与体液免疫反应，致使ＨＢＶ不能同时产生多区多位点的变异或未产生多区多位点的变异之前，将ＨＢＶ有效清除而不损伤，对各种ＨＢＶ感染均有治疗效果。