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HBV慢性感染中转氨酶正常而长期胆红素轻度上升者的干扰素治疗

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一年前，网上一病友慕名门诊，告之肝功能中转氨等酶正常而多年来胆红素轻度上升，采用常规各种方法均告无效，而辗转于上海滩诸多“名医”处就诊，其中还有所谓肝病界最前背的XXX，XXX专家等一致认为治疗上只有使用贺普丁（拉米呋啶，LAMIVUDINE）一治疗方法与建议，鉴于当时贺普丁的不良报道不断增多，如无效、耐药和反弹等等，病友便来我处门诊咨询。在对病友进行相关问询和检测，发现该病友虽大三阳和HBV DNA 阳性，肝功ALT等酶正常，但总胆红素（SB）轻度上升，血清铁蛋白正常，OKT中CD4不高，体质偏瘦，属于IFN（干扰素）治疗有效人群范畴，便建议病家在严密监视下采用IFN治疗，如有效则至少减量使用IFN二年，结果IFN治疗一月，多年不降的SB终于正常了，而且同时HBV DNA阴转了，病家表示要一生使用IFN治疗，一年后再查肝功能完全正常，HBV DNA阴性而且大三阳转为小三阳，病友同意继用IFN治疗，属全效者。

三月前另一女病友，不偏瘦，有乙肝家史，从小HBV感染，长期间断性胆红素上升，肝功ALT等酶正常，他法无效，检测后确定CD4不明显上升，血清铁蛋白正常，建议病友采用IFN试验性IFN治疗四周，胆红素正常，HBV DNA轻度下降，继用IFN至三月后查获肝功正常，但因HBV DNA不显下降而属部分有效，今IFN拟减量至1月后停用IFN。

因此对于长期轻度胆红素上升而常规治疗无效病人，可建议IFN抗病毒治疗一试，因为临床发现地HBV感染中采用免疫抑制剂可致纤维化性胆汁瘀积，而IFN有促进免疫和抗病毒双重作用，是一治疗新法。

同样，作为IFN治疗，家族史有无和体质因素（胖瘦）是决定IFN全效和部分有效。